В США завершается судебный процесс по делу 36-летней Линдси Клэнси, которая в январе 2023 года убила своих детей и после этого попыталась покончить с собой. Клэнси не отрицает, что совершила убийства, однако защита настаивает: в тот момент женщина находилась в состоянии послеродового психоза и не могла осознавать противоправность своих действий. Обвинение признает, что у Клэнси были серьезные проблемы с психическим здоровьем, но считает, что она сохраняла связь с реальностью и действовала осознанно и преднамеренно.
Этот громкий и трагичный случай обсуждают во всем мире. Одна из причин — женщина признавала психические проблемы, проходила лечение и просила о помощи, однако ее состояние продолжало ухудшаться. Что такое послеродовая депрессия и послеродовой психоз? Почему важно поддерживать женщину в таком состоянии? И как это правильно делать?
История Линдси Клэнси
Что произошло с Линдси и ее детьми? Состояние женщины стало ухудшаться через несколько месяцев после рождения третьего ребенка в мае 2022 года. Она страдала от нарастающей тревоги, депрессивных симптомов и бессонницы, боялась оставлять младшего сына и отложила возвращение на работу. К ноябрю, по словам ее бывшего мужа, она практически перестала общаться с детьми и потеряла аппетит; позднее появились мысли о самоубийстве и причинении вреда детям. 24 января 2023 года, когда муж ненадолго уехал из дома, Клэнси задушила пятилетнюю Кору, трехлетнего Доусона и восьмимесячного Кэллана, после чего нанесла себе порезы и выпрыгнула из окна второго этажа. Она выжила, но из-за травмы позвоночника осталась парализованной ниже пояса. Позднее Клэнси рассказывала, что в тот день слышала голос, приказавший ей убить детей и себя.
До трагедии Клэнси неоднократно пыталась получить помощь: обращалась к психиатрам и в неотложную помощь, меняла лечение, а в начале января добровольно провела пять дней в психиатрической клинике после того, как рассказала мужу о мыслях причинить вред себе и детям. За четыре месяца в разное время ей выписывали 13 психиатрических препаратов; медсестра психиатрической службы рассказывала в суде, что Клэнси почти ежедневно просила скорректировать лечение, поскольку считала, что лекарства делают ей хуже. При этом врачи, наблюдавшие ее непосредственно перед убийствами, заявили, что не замечали признаков психоза. Эксперты защиты, напротив, считают, что Клэнси переживала недиагностированный послеродовой психоз; обвинение эту версию оспаривает.
Судебный процесс начался летом 2026 года и сейчас находится на стадии обсуждения вердикта: Reuters сообщает, что 2 сентября, на пятый день совещаний, присяжные во второй раз уведомили судью, что не могут прийти к единогласному решению, и судья поручил им продолжить обсуждение.
Риски психических расстройств во время беременности и после родов
По данным ВОЗ, примерно каждая пятая женщина сталкивается с психическим расстройством во время беременности или в течение года после родов. Среди женщин, у которых развивается перинатальное психическое расстройство, около 20% испытывают суицидальные мысли или совершают акты самоповреждения. Специалисты ВОЗ в 2022 году даже разработали новое руководство по интеграции перинатального психического здоровья в службы охраны здоровья матери и ребенка, поскольку игнорирование психического здоровья ставит под угрозу общее здоровье и благополучие женщин, а также влияет на физическое и эмоциональное развитие младенцев.
Клинический психолог, психотерапевт и психосексолог Елизавета Заикина рассказала Консорциуму:
«После рождения ребенка женщина находится в уязвимом состоянии. Это период,когда женщине нужна поддержка даже если все идет хорошо. В этом идеальном варианте мы можем ожидать бэби-блюз [подавленное состояние, возникающее вскоре после родов – прим.ред]. Это естественная реакция женского организма на перемены после родов. Обычно он проявляется в первые недели после появления малыша. Потом женщина выходит из этого состояния и ощущает себя лучше, чем была, потому что она сделала то, что хотела, у нее появился ребенок появилась новая роль».
Что касается послеродового психоза (ПП), то в исследовании заболевания Сьюзан Хаттерс Фридман и соавторов говорится, что это более редкое состояние: ПП развивается примерно в 1–2 случаях на 1000 родов и может быстро прогрессировать.
Перинатальная депрессия включает депрессию, которая возникает во время беременности, и депрессию, возникающую в течение недель и месяцев после родов. Большинство эпизодов перинатальной депрессии начинаются в течение 4–8 недель после рождения ребенка. Беременные женщины и женщины после родов, столкнувшиеся с перинатальной депрессией, могут испытывать крайне сильную печаль, тревогу и усталость, из-за которых им становится трудно справляться с повседневными делами, в том числе заботиться о себе или других.
Симптомы могут быть разными, среди них: трудности с установлением эмоциональной связи с ребенком, тревожное настроение или ощущение «пустоты», чувство вины и беспомощности, постоянная усталость, проблемы со сном и изменения аппетита, головные боли, постоянные сомнения в своей способности заботиться о ребенке, мысли о смерти, причинении вреда себе или ребенку либо попытки самоубийства.
«Из постродовой депрессии выход как правило фармакологический. К сожалению, в России нет препарата, который работает прицельно с послеродовой депрессией и я как специалистка, которая много работает с женщинами, вижу что есть необходимость включения брексанолона в систему обязательного медицинского страхования. (Примечание: препарат не зарегистрирован в Государственном реестре лекарственных средств РФ (ГРЛС), поэтому его легальный ввоз, дистрибуция и продажа в аптеках России невозможны). Он влияет на конкретный гормон, который падает и достаточно быстро начинает действовать и из женщины, которая лежит и ничего не хочет, она превращается в женщину, которая встает и начинает что-то делать. Да, ей все еще тяжело но у нее уже нет депрессивной симптоматики», — объясняет Елизавета Заикина.
Как подчеркивают специалисты Национального института психического здоровья США, перинатальная депрессия может возникнуть у абсолютно любой женщины, и она не виновата в возникновении этого состояния. Одной причины для возникновения заболевания нет, но есть факторы, которые могут способствовать развитию перинатальной депрессии: высокий стресс, физическая и эмоциональная нагрузка из-за родов и ухода за новорожденным, гормональные изменения во время и после беременности. Риск развития заболевания выше, если у женщины или ее родственников есть депрессия или биполярное расстройство, а также у тех, кто переживал депрессию во время предыдущей беременности.
Послеродовой психоз — тяжелое психическое расстройство. Чаще всего оно развивается с 1-го по 14-й день после родов, может продолжаться до нескольких месяцев, а проявляется обычно острой манией или депрессией с психотическими симптомами. Это неотложное психиатрическое состояние, которое может представлять угрозу для жизни и иметь серьезные последствия для матери, ребенка и семьи.
В ХХI веке механизмы развития послеродового психоза пока недостаточно изучены. Но актуальные исследования указывают на сочетание нескольких возможных факторов: генетической предрасположенности, резкого снижения уровня эстрогена после родов, недостатка сна, нарушений циркадных ритмов и иммунной регуляции. Послеродовой психоз также тесно связан с биполярным расстройством: многие эпизоды рассматриваются как его проявление, спровоцированное изменениями, связанными с родами. При этом более чем у 40% женщин, столкнувшихся с послеродовым психозом, ранее не было тяжелых психических заболеваний.
«Вы живете и вдруг голос в голове начинает вам говорить что вы родили демона, что мир в огне и вам срочно нужно спасти ребенка, убив его. Если это психоз, то его стараются «ловить» и вызывать психиатрическую службу. В их интересах разделить на время мать и ребенка, и это не значит что она плохая мать. Психоз проходит при условии обязательного лечения. Люди с послеродовым психозом могут быть прекрасными матерями и женщина не должна утрачивать права на материнство. Опять же почему они часто убивают себя — они приходят в себя и понимают, что наделали и не могут это вынести», — делится клинический психолог Заикина.
Согласно исследованию 2021 года (Phenomenology, Epidemiology and Aetiology of Postpartum Psychosis: A Review), при послеродовом психозе чаще возникают мысли об убийстве, однако убийство младенца остается редким и происходит примерно в 1–4,5% случаев. Пациентки также чаще сообщают о мыслях о причинении вреда себе.
Что делать и как поддерживать женщин в сложный период?
Перинатальную депрессию лечат с помощью психотерапии, медикаментов или их сочетания; среди методов психотерапии с доказанной эффективностью называют КПТ и межличностную терапию. Послеродовой психоз требует срочной медицинской помощи и обычно лечения в стационаре. Оно может включать комплекс медикаментов, а психотерапия может быть полезна на этапе восстановления.
Однако отметим, что те случаи, о которых мы пишем выше, это только примеры тяжелых психических расстройств и состояний, с которыми может столкнуться женщина во время беременности и после родов. Пожалуйста, главная рекомендация, с которой можно свести все советы специалистов, — это забота, внимание и поддержка женщины. Клинический психолог, психотерапевт и психосексолог Елизавета Заикина отмечает, для оценки риска, например, развития депрессии можно использовать Эдинбургскую шкалу из десяти вопросов. Однако специалистка подчеркивает, что не стоит перекладывать на женщину в уязвимом состоянии определение депрессии: это работа близких, акушера-гинеколога и педиатра.
Рекомендации ВОЗ, Национального института психического здоровья США и других говорят, что если во время беременности или после родов у женщины появляются выраженная тревога, подавленность, сильные перепады настроения, проблемы со сном, трудности с повседневными делами или другие заметные изменения психического состояния, важно не оставлять ее с этим один на один и предложить обратиться к специалисту. Партнер и близкие могут помочь записаться и добраться до врача, с пониманием выслушать, взять на себя труд по уходу за детьми, бытом, дать женщине возможность отдыхать и высыпаться.
Заикина говорит: «Поддержка партнера очень важна. У ребенка два родителя и есть некоторые вещи которые папа не может сделать, он не может кормить грудью, все остальное, абсолютно все — может делать отец». Выход из депрессии, по словам клинического психолога, может длиться до полутора лет, так как здесь действует биологический механизм.
Если появляются признаки психоза или существует непосредственная опасность причинения вреда себе или ребенку, необходима срочная медицинская помощь. Послеродовой психоз считается неотложным психиатрическим состоянием и обычно требует госпитализации. Особенно важно, чтобы близкие распознали изменения и помогли матери как можно скорее получить профессиональную помощь. При правильном лечении большинство женщин с послеродовым психозом полностью восстанавливаются.
Специалисты, по словам психотерапевта, считают женщин уязвимыми с точки зрения ментального здоровья в течении полутора лет после родов. И как подчёркивает Заикина, в первые три месяца поддержка должна быть всеобъемлющей — это может помочь женщине адаптироваться к роли матери и в будущем избежать трагедий и травм.
К сожалению, в случае с Линдси Клэнси даже ответственность самой женщины, ее попытки вылечиться и сделать все возможное, чтобы почувствовать себя лучше, оказались недостаточными.