Новые исследования проблемы калечащих операций на женских половых органах показывают связь между операциями и целым рядом осложнений для здоровья на протяжении всей жизни. Осложнения можно разделить на немедленные и долгосрочные. К немедленным можно отнести сильную боль и смерть, а к долгосрочным повышение рисков мертворождения и психические расстройства. По данным ВОЗ более 230 миллионов девочек и женщин, живущих сегодня, подверглись калечащим операциям на женских половых органах, а около 4,5 миллионов девочек, многие из которых младше пяти лет, находятся под угрозой этой процедурой. Рассказываем, как эта травмирующая практика сохранилась в современности и как можно с ней бороться.
Что такое «женское обрезание»?
Медики и правозащитники отказались от термина «женское обрезание» еще в 1980-х годах, чтобы не возникало ложных аналогий с не опасным для здоровья мужским обрезанием. Как правило, сейчас используется понятие «калечащими операциями на женских половых органах». Подобная практика широко распространена в странах Африки и Ближнего Востока, а также в некоторых странах Азии, включая Индию, Индонезию, Ирак и Пакистан, в отдельных регионах Латинской Америки, а также в России.
Различают четыре основных типа калечащих операций на женских половых органах.
- частичное или полное удаление головки клитора (внешней видимой части клитора — чувствительной части женских гениталий) и/или его крайней плоти/клиторального капюшона (кожных складок вокруг головки клитора).
- частичное или полное удаление головки клитора и малых половых губ (внутренних складок вульвы) с удалением либо без удаления больших половых губ (наружных кожных складок вульвы).
- сужение входа во влагалище путем формирования плотного покрывающего кольца, также известен как инфибуляция. Кольцо образуется в результате иссечения и перемещения малых или больших половых губ, иногда за счет ушивания, с удалением либо без удаления крайней плоти/клиторального капюшона и головки клитора.
- все остальные травмирующие операции на женских гениталиях, выполняемые в немедицинских целях, например прокалывание, прокалывание с вдеванием предметов, выполнение надрезов, выскабливание и прижигание области гениталий
Согласно данным ООН, страны с наибольшей распространенностью подобных операций (87% и более) среди девочек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет – Сомали, Гвинея, Джибути и Египет. Эта практика признана нарушением прав женщин и девочек на международном уровне. Она отражает глубоко укоренившееся неравенство между полами и представляет собой крайнюю форму дискриминации женщин и девочек.
Подобная практика также нарушает их права на репродуктивное и половое здоровье, безопасность и физическую неприкосновенность, право на свободу от пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения, а также право на жизнь в случае, когда эти операции приводят к смерти.
А что в России?
В конце 2018 года разгорелся скандал вокруг одной из частных медицинских клиник Москвы, которая предлагала услугу женского обрезания. Росздравнадзор выяснил, что в столичной клинике действительно предлагали процедуру женского обрезания. Кроме того, в медучреждении был выявлен еще ряд других нарушений. Специалисты ведомства тогда сообщили, что в медучреждении предлагалась услуга женского обрезания для девочек в возрасте от пяти до 12 лет.
О том, что в России на Северном Кавказе подобная практика также существует публично стали говорить с 2016 года. Тогда в дагестанской религиозной прессе, которую выпускает официальное духовенство, стали выходить статьи, в которых написано, что женское обрезание благосклонно влияет на саму женщину, что оно предотвращает ее похотливые мысли и желания, и что женское обрезание, наоборот, полезно женщине. На это обратил внимание дагестанский журналист Закир Магомедов. Правозащитники начали исследовать это явление и выпустили два больших аналитических доклада.
А еще раньше, исследовательница Саида Сиражудинова, кандидат политических наук, президент Центр исследования глобальных вопросов современности и региональных проблем «Кавказ. Мир. Развитие» впервые подняла эту проблему в 2013 году, представив свой доклад на международной научной конференции в Нальчике.
После этого у исследовательницы выходили отдельные статьи в научных изданиях, но наибольшее внимание привлекли два больших доклада, которые можно найти в интернете. «В целом это порочное явление есть в разных странах, например в странах Африки, среди мигранток в Европе, но, везде есть группы, которые с ней борются. Кроме нашей страны. У нас, я наталкивалась на стену: любая попытка поднять этот вопрос встречалась агрессией.Точные данные о том, когда в России стали практиковаться калечащие операции неизвестны. Эту тему почти все обходили стороной. Во время своего исследования я задавала этот вопрос. Он подтвердил, что как минимум несколько поколений практиковали подобное. Женщины, кто проводил операцию, говорили, что и их матерям и бабушки это делали. Этим женщинам на момент моего исследования было больше 90 лет. Это показывает, что практика не новая»,—прокомментировала Саида Сиражудинова.
Исследовательница напомнила, что проблема остается латентной, а женщины предпочитают об этом молчать:«Случай в Ингушетии лишний раз подтверждает, что можно безнаказанно калечить детей. И ведь вопрос об ответственности отца и мачехи остался проигнорирован полицией. Я стала поднимать эту тему только потому, что люди продолжают традицию этой практики, заявляя о том, что «никакого не наказали». Эти слова меня побудили посвятить столько лет борьбе с этой калечащенй практикой,травмирующей ребенка, последствия от которой остаются на всю жизнь».
Дело в Ингушетии
Первое в России дело по факту совершения женского обрезания несовершеннолетней закончилось в 2022 году штрафом для врача. Однако даже от этого наказания его освободили. Напомним, в июне 2019 года гинеколог Изаня Нальгиева провела операцию женского обрезания девятилетней девочки, за которую получила от ее отца 2 тысячи рублей. Мировой судья признал врача виновной по статье о причинении легкого вреда здоровью (115 УК) и постановил выплатить штраф в 30 тысяч рублей, но ее освободили от наказания в связи с истечением срока давности.
Пострадавшая девочка рассказывала, что в клинику ее отвела мачеха, якобы ей нужно было сделать прививку. На месте ребенка насильно уложили в кресло и сказали, что если она не будет слушаться, то умрет, и сделали операцию.
Спустя несколько часов у девочки поднялась температура, ее госпитализировали. Дежурный хирург обнаружил «резаную рану размером 5×6 миллиметров в области клитора и малых половых губ».
Когда начался судебный процесс правозащитники настаивают, что проведение калечащей операции нужно квалифицировать как преступление, совершенное группой лиц — руководством клиники, хирургом, отцом девочки и его женой, которая привела ребенка на обрезание.
Центр защиты пострадавших от домашнего насилия при Консорциуме женских НПО направлял обращение руководителю Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Алле Самойловой с просьбой приостановить действие лицензий на право занятия медицинской деятельностью у частной клиники, которая провела операцию. Однако Росздравнадзор не увидел нарушений в женском обрезании.
Противоправная практика
В России женское обрезание рассматривается как противоправное деяние. Это не медицинское вмешательство, так как оно не преследует лечебных, диагностических или профилактических целей (ст. 5 ФЗ № 323). Последствия могут быть квалифицированы как причинение вреда здоровью.
Согласно приказу Минздрава № 664н, врач обязан сообщать в правоохранительные органы о фактах выявления повреждений, которые могут быть следствием противоправных действий, включая признаки калечащих операций у несовершеннолетних.
Роль медицинских работников
Калечащие операции на женских половых органах – это не только проблема определенных регионов, но и вызов для глобальной системы здравоохранения. С ростом миграции гинекологи по всему миру, включая Россию, сталкиваются с отдаленными последствиями таких вмешательств. Понимание типов, осложнений и правовых аспектов операций становится необходимой частью клинической компетенции современного врача.
В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые опубликовала руководящие принципы по лечению осложнений, связанных с калечащими операциями на женских половых органах.
Руководство ВОЗ по профилактике калечащих операций на женских половых органах и клиническому лечению осложнений содержит научно обоснованные стратегии для поддержки медицинских работников и политиков в деле искоренения калечащих операций на женских половых органах.
Важно помнить, что пациентка п может обратиться с широким спектром жалоб, не связывая их с перенесенной в детстве процедурой. Задача врача – проявить настороженность, особенно при осмотре женщин из эндемичных регионов. Диагностика требует тактичного сбора анамнеза и тщательного осмотра для определения типаоперации..
Ведение пациенток должно быть комплексным и включать подготовку к беременности, хирургическую реабилитацию, а также психологическую поддержку.